Introduksjon
Svangerskap medfører store fysiske forandringer, og mange gravide får plager i rygg, bekken og hofter. Noen oppsøker kiropraktor eller fysioterapeut for slike plager.
Denne artikkelen gir en nøktern gjennomgang av hva vi vet – og ikke vet – om manuell behandling i svangerskapet. Innholdet er generell informasjon. Snakk med jordmor eller fastlege om din egen situasjon.
Vanlige plager under svangerskap
Bekkenleddsmerter («bekkenløsning»)
Bekkenleddsmerter er en av de vanligste plagene i svangerskapet. Om lag én av fem gravide i Norge får bekkenleddsmerter, ifølge Helsenorge.
Årsaken er ikke kjent. Helsenorge er tydelig på dette. Betegnelsen «bekkenløsning» kan være misvisende, siden bekkenet har svært liten bevegelse. Hormonelle endringer, blant annet relaxin, antas å kunne medvirke, men dette gir ikke hele forklaringen og er ikke dokumentert som hovedårsak. Vær skeptisk til forklaringer som fremstiller hormoner, «ustabilt bekken» eller feilstillinger som den etablerte årsaken.
Vanlige symptomer:
- Smerter i lysken, nedre rygg eller hofter.
- Vansker med å gå, snu seg i sengen eller stå på ett ben.
- Smerte ved belastning, i trapper og ved aktivitet.
For de fleste går bekkenleddsmerter over av seg selv etter fødsel, men noen får langvarige plager.
Kilde: Helsenorge – bekkenleddsmerter.
Korsryggsmerter
Etter hvert som magen vokser, endres holdning og belastning. Mange gravide får smerter i korsryggen. Også her er sammenhengene sammensatte, og enkle mekaniske forklaringsmodeller er usikre.
Andre plager
Smerter og stivhet i brystryggen, ribbeinssmerter og spenningshodepine forekommer også i svangerskapet.
Manuell behandling i svangerskapet
Er det trygt?
Forsiktig, tilpasset manuell behandling regnes generelt som lite risikofylt ved et normalt svangerskap når den utføres av autorisert helsepersonell med erfaring med gravide. Kunnskapsgrunnlaget er likevel begrenset, og enkelte tilstander gjør at behandling bør utsettes eller unngås. Informer alltid behandleren om at du er gravid, om svangerskapsuke og om eventuelle komplikasjoner.
Praktiske tilpasninger som er vanlige:
- Behandlingen tilpasses trimester og den enkelte.
- Mageleie unngås; sideleie eller spesialputer brukes.
- Kraften i manuelle teknikker reduseres.
Teknikker som brukes
- Mobilisering: skånsomme, rytmiske leddbevegelser uten rask impuls.
- Bløtvevsbehandling: forsiktig massasje og muskelavspenning.
- Øvelser og veiledning: råd om aktivitet, hvile og belastning i hverdagen.
- Webster-teknikken: en kiropraktisk teknikk enkelte klinikker tilbyr. Vi har ikke funnet dokumentasjon fra systematiske oversikter som viser at teknikken har en bestemt effekt, verken på plager eller på barnets leie. Det bør du vite om du blir tilbudt den.
Hva sier kunnskapsgrunnlaget?
Kunnskapsgrunnlaget for manuell behandling av bekken- og ryggsmerter i svangerskapet er begrenset. Studiene er stort sett små, og resultatene spriker.
Det som er rimelig godt understøttet:
- Forsiktig manuell behandling og øvelser gir sjelden alvorlige bivirkninger hos friske gravide.
- Noen opplever kortvarig smertelindring, men langtidseffekten er dårlig dokumentert.
- Ingen behandler kan love at plagene forsvinner, eller at behandling påvirker fødselsforløpet.
For bekkenleddsmerter framhever både Helsenorge og norske fagveiledere veiledning i hensiktsmessig bevegelse og aktivitet, samt individuelt tilpassede øvelser.
Hvor ofte og hvor lenge?
Det finnes ikke en dokumentert anbefalt behandlingsfrekvens for gravide. Hvor mange timer som eventuelt er aktuelt, må vurderes individuelt ut fra plagene og responsen. Faste opplegg med et bestemt antall timer gjennom svangerskapet er klinikkpraksis, ikke en medisinsk anbefaling.
Etter fødselen
Mange kvinner har bekken- eller ryggplager en periode etter fødsel, særlig de som hadde mye plager i svangerskapet. For de fleste avtar plagene over tid.
Behandlere kan tilby råd, øvelser og manuell behandling også i denne perioden. Vi har ikke grunnlag for å si at slik oppfølging generelt gir bedre resultat enn veiledet egentrening, og formuleringer om å «gjenopprette normal bekkenfunksjon» er ikke dokumenterte behandlingsmål. Ta opp vedvarende plager med jordmor, helsestasjon eller fastlege.
Når du bør kontakte lege eller jordmor
Kontakt lege, jordmor eller legevakt straks ved:
- Blødning, fostervannsavgang eller rier før termin.
- Kraftige magesmerter, feber eller vedvarende oppkast.
- Hodepine med synsforstyrrelser, hevelser eller høyt blodtrykk.
- Redusert liv fra barnet.
Oppsummering
- Bekken- og ryggplager er vanlig i svangerskapet, og årsaken til bekkenleddsmerter er ikke kjent.
- Skånsom manuell behandling og øvelser kan for noen gi lindring, men dokumentasjonen er begrenset.
- Det finnes ingen dokumentert standard behandlingsfrekvens.
- Ingen behandler bør love et bestemt resultat.